Содержание
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И СУСТАВОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ 3
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ 3
ОБНАЖЕНИЕ СОСУДОВ
И НЕРВОВ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 10
ОБНАЖЕНИЕ НЕРВОВ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 24
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ
И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
НОВОКАИНОВЫХ
БЛОКАД 26
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 29
ОБНАЖЕНИЕ СОСУДОВ
И НЕРВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 35
ОБНАЖЕНИЕ НЕРВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 45
ПРОЕКЦИИ И ПУНКЦИЯ
СУСТАВОВ 48
- Читайте также:
ТЕХНИКА ПУНКЦИИ
СУСТАВОВ 52
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ГОЛОВЫ 56
МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ 56
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
ТОПОГРАФИЯ 58
ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ 62
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И ОРГАНОВ ШЕИ 64
ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ
ШЕИ 64
РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ
ЗОНЫ ШЕИ 66
ОБНАЖЕНИЕ И
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ
НА ШЕЕ 66
НОВОКАИНОВЫЕ
БЛОКАДЫ НА ШЕЕ 70
СКЕЛЕТОТОПИЯ
ОРГАНОВ ШЕИ 73
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И
ОРГАНОВ ГРУДИ 74
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И ОРГАНОВ ЖИВОТА 81
ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ПРОМЕЖНОСТИ 89
Л И Т Е Р А Т У Р
А 92
Фасциальные ложа верхней конечности
Области плеча:
переднее фасциальное
ложе
заднее фасциальное
ложе
- Читайте также:
Передняя локтевая
область:
латеральное
фасциальное ложе
среднее фасциальное
ложе
медиальное
фасциальное ложе
Области предплечья:
переднее фасциальное
ложе
латеральное
фасциальное ложе
заднее фасциальное
ложе
Области кисти:
латеральное
фасциальное ложе
срединное фасциальное
ложе
медиальное
фасциальное ложе
ПЕРЕДНЕЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА –
костно-фиброзное
ложе передней области плеча, ограниченное
спереди и с боков собственной фасцией
плеча, сзади – латеральной и медиальной
межмышечными перегородками и надкостницей
плечевой кости; содержит двуглавую
мышцу плеча, клюво-плечевую и плечевую
мышцы.
ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ПЛЕЧА – костно-фиброзное ложе
задней области плеча, ограниченное
спереди латеральной и медиальной
межмышечными перегородками и
надкостницей плечевой кости, сзади и с
боков – собственной фасцией плеча;
содержит трехглавую мышцу плеча.
ПЕРЕДНЕЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ –
костно-фиброзное ложе передней области
предплечья, ограниченное спереди и
медиально – собственной фасцией
предплечья, латерально – передней
лучевой межмышечной перегородкой,
сзади – надкостницей костей предплечья
и межкостной перепонкой; содержит
переднюю группу мышц предплечья.
ЛАТЕРАЛЬНОЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ –
костно-фиброзное ложе передней области
предплечья, ограниченное спереди
передней, сзади – задней лучевыми
межмышечными перегородками, латерально
– собственной фасцией предплечья,
медиально – надкостницей лучевой кости;
содержит латеральную группу мышц
предплечья.
ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ – костно-фиброзное
ложе задней области предплечья,
ограниченное спереди – надкостницей
костей предплечья и межкостной перепонкой,
сзади – собственной фасцией предплечья,
латерально – задней лучевой межмышечной
перегородкой; содержит заднюю группу
мышц предплечья..
ЛАТЕРАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. наружное ложе, лучевое
ложе) – фасциальное ложе области ладони
кисти, ограниченное спереди собственной
фасцией возвышения большого пальца,
медиально -латеральной межмышечной
перегородкой, сзади – межкостной
фасцией, латерально-пястной костью;
содержит мышцы возвышения большого
пальца.
СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ
ЛАДОНИ (син. среднее ложе) – фасциальное
ложе области ладони кисти, ограниченное
спереди ладонным апоневрозом, сзади –
межкостной фасцией, с боков – латеральной
и медиальной межмышечными перегородками;
содержит сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателей кисти, окруженные
синовиальным влагалищем.
МЕДИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. внутреннее ложе,
локтевое ложе)- фасциальное ложе области
ладони кисти, ограниченное спереди и
медиально собственной фасцией возвышения
мизинца, латерально – медиальной
межмышечной перегородкой, сзади – V
пястной костью; содержит мышцы возвышения
мизинца.
2.1 Общая характеристика области кисти
Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.
Граница
кисти
Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.
Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).
На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.
С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».
Границами
являются
-
с
лучевой стороны
сухожилия m.
abductorpollicislongus
и m.
extensorpollicisbrevis, -
слоктевой
– сухожилие
m.
extensor pollicis longus.
По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.
Запястье
сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,
снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).
Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.
Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);
дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).
Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.
Передняя область плеча
Кожа сравнительно
тонкая и подвижная,
иннервируется ветвямиnn.
cutaneus
brachii medialis иintercostobrachialis.
Под- кожная
клетчатка выражена хорошо.
Поверхностная
фасция
имеет вид тонкой пластинки.
В нижней трети плеча она образу-
ет футляры для подкожных вен и
кожных нервов.
Собственная
фасция
хорошо выражена,
с латеральной и медиальной сторон
к плечевой кости от нее отходят межмы-
шечные перегородки.
При этом образуются двафасциальных
ложа:
переднее и
заднее.
Под собственной фасцией располагаются
мышцы передней
области плеча:
клювовидно-плечевая
мышца; двуглавая
и пле- чеваямышцы.
Эти мышцы иннервируютсяn.
musculocutaneus.
Основной
сосудисто-нервный пучок,
состоящий из пле-
чевой артерии,
срединного нерва иплечевых
вен проходит в медиальной борозде
плеча. В верхней
трети плеча срединный нерв обычно лежит
кнаружи от плечевой артерии.
В средней трети
плеча он
перекрещивает
артерию спереди.
В нижней
тре-
ти плеча n. medianus
проходит медиальнее артерии.
Срединный нерв на плече ветвей не
дает. Плечевая
артерия в верхней трети плеча отдает
крупную ветвь–
глубокую
артерию плеча, которая вместе с
лучевым нервом уходит в заднее
фасциальное ложе.
На границе верхней и средней трети
плеча от плечевой артерии отходит
верхняя локтеваяколлатеральная
артерия.
Кзади и медиальнее от плечевой артерии
в верхней трети плеча проходит локтевой
нерв. На границе
средней инижней
трети плеча он прободает медиальнуюмежмышечную перего-
родку и переходит в заднее мышечное
ложе. Латерально
от пле- чевой
артерии под глубоким листком собственнойфасции про-
ходит мышечно-кожный
нерв.
Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
Внешние ориентиры передней области плеча. Места прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев двуглавой мышцы плеча. Латеральная борозда проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду. Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать плечевую кость и здесь же прижать к ней плечевую артерию при кровотечении. По этой же причине наложение жгута наиболее эффективно именно в области плеча.
Границы передней области плеча.Верхняя граница передней области плеча проходит по линии, соединяющей точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины;нижняя граница передней области плеча проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча;две боковые границы передней области плеча соответствуют вертикальным линиям, проведенным от надмыщелков.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча
Проекция a. brachialis и n. medianus проводится от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба или, точнее, на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. По этой же линии проецируется v. basilica.
Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального над-мыщелка (у основания надмыщелка).
N. radialis проецируется на кожу передней поверхности в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча.)
127 Топография локтевой области
Топография
локтевой ямки:
локтевую
ямку ограничивают: снаружи –
m.brachioradialis,
изнутри –m.pronatorteres, а дно выполняетm.brachialisи
сухожилие бицепса.
1).
Кожа– очень тонкая.
2).
ПЖК – имеет пластинчатое строение.
3).
Поверхностная фасция– обр-ет
футляры, в к-рых лежат:
а).
v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat.
(лежат в
sulc.cubitalis ant. lat.).
б).
v.basilica и ветви
n.cutaneus antebrachii med.
в).
м-ду ними – анастомоз (v.medianacubiti–она связана также
с глубокими венами предплечья).
г).
Кнутри от v.basilicaнах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.
4).
Собственная фасцияпокрывает
мышцы (образуя фасциальные ложа):
а).
латеральное ложе – m.brachiradialis,
под ней –m.supinator,
б).
среднее ложе – бицепс, а под ним
m.brachialis.
в).
медиальное ложе – поверхностно:
mm.pronatorteres,flex.carpirad.,palmarislongus,flex.carpiulnaris; глубже –m.flexordigitorumsuperficialis.
Собств.
фасция утолщается, срастаясь с сухожилием
бицепса, и обр-ет аponeurosusbicipitalis.
В
расщеплении межмышечных перегородок
проходят:
а).
латеральныйСНП:
n.radialis и a.collateralis radialis.
Лучевой нерв сначала лежит между
плечевой и плечелучевой мышцами, затем
на капсуле с-ва, где делится на поверхностную
и глубокую ветви (уходит вcanalissupinatorius).
б).
медиальный СНП:a.brachialisиn.medianus.
Плечевая артерия лежит на плечевой
мышце кнутри от срединного нерва и
сухожилия бицепса, под которым делится
на лучевую и локтевую.
Срединный
нерв вскоре отходит от артерии и, прободая
m.pronatorteres,
идет на середину ПП.
Ветви
локтевой артерии:a.recurrensradialis,a.interosseacomm.,a.recurrensulnaris(делится на переднюю
(анаст-ет сa.collateralisulnarisinf.) и
заднюю ветви (анаст-ет сa.collateralisulnarissup.).
При этом обр-сяretearticularecubiti.
Локтевые
лимфоузлынах-ся у бифуркации
плечевой артерии и принимают глубокие
лимфатические сосуды.
Локтевой
сустав
Проекция
суставной щели– на 1 поперечный
палец ниже локтевой складки.
Сустав
блоковидный, сложный, состоит из
трех:
1).
Art.humeroulnaris
2).
Art.humeroradialis
3).
Art.radioulnarisproximalis– обеспечивает
пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).
У
места прикрепления капсулы к шейке луча
синовия обр-ет recessussacciformis(мешкообра-зный заворот –слабое место).Cмедиальной стороны с-в
прикрыт только собственной фасцией.
Связки
с-ва:
а).
lig. collateralia ulnare et radiale,
б).
lig.anulareradii.
Синовиальные
сумки(с полостью с-ва не сообщаются):
1).
b.subcutaneaolecrani,
2).
b.intratendineaolecrani– в толще сухожилия
трицепса,
3).
b.subtendineam.tricipitisbrachii– у места прикрепления
его кolecranon.
Кровоснабжение:retearticularecubiti.
Лимфооттокидет по глубоким лимфатическим сосудам
в локтевые и подмышечные л/у.
Иннервациюосуществляют ветвиnn.radialis,medianusetulnaris.
Пункция
локтевого сустава – под 90 градусов,
латер край олекранон нижн край мыщелка
луч кости и головкой луча. Сзади (вверх
заворот сустава) над верхушкой олекранона
кпереди и книзу.
Задняя мышечная группа
-
Трехглавая
мышца плеча с началом латеральной и
медиальной головок от верхней трети
плечевого диафиза, а длинной – от
подсуставного бугорка лопатки. Три
головки, сливаясь, образуют мощное
брюшко, которое широким сухожилием
крепится к локтевому отростку и
вплетается сзади в капсулу локтевого
сустава и фасцию предплечья. Функция:
разгибание предплечья, длинная головка
разгибает и приводит плечо в плечевом
суставе. Кровоснабжается окружающими
плечо и коллатеральными локтевыми
артериями, глубокой плечевой артерией,
иннервируется лучевым нервом. -
Локтевая
мышца – небольшая, треугольная – с
началом от латерального надмыщелка
плеча и прикреплением к локтевому
отростку и задней поверхности диафиза
локтевой кости и фасции предплечья,
помогает трицепсу в разгибании.
Кровоснабжается возвратной межкостной
артерией, иннервируется лучевым нервом.
Мышцы
и фасции плеча по передней поверхности
образуют латеральную и медиальную
борозды, хорошо заметные при сокращении
бицепса. В глубине медиальной борозды
располагается сосудисто-нервный пучок
плеча в составе плечевых артерии и вены,
срединного нерва, который в верхней
трети лежит латерально от артерии и
вены, в средней трети перекрещивает их
сверху, в нижней трети ложится медиально
от них. В латеральной борозде поверхностно
располагается цефалическая подкожная
вена, которая выше переходит в
дельтовидно-пекторальную борозду.
Кнутри от плечевого пучка проходит
локтевой нерв в сопровождении
коллатеральных локтевых артерий и вен.
Сзади
на плече находится канал лучевого нерва
(плече-мышечный), в образовании которого
участвует трехглавая мышца и борозда
лучевого нерва, спирально огибающая
плечевую кость по диафизу.
Входное
(верхнее) отверстие находится между
медиальной, латеральной головками
трицепса и плечевой костью, выходное –
в латеральной борозде между плечевой
и плечелучевой мышцами.
В
канале проходит лучевой нерв и глубокие
плечевые сосуды. На уровне средней трети
плеча они могут повреждаться при
переломах и неправильном наложении
жгута, т.к. лежат на кости.
Длинная
головка трицепса участвует в разграничении
трех- и четырехстороннего отверстий в
задней стенке подмышечной впадины.
4.1 Общая характеристика области голени (crus)
Границы:
-
верхняя
– горизонтальная плоскость, проведенная
через середину бугристости большеберцовой
кости; -
нижняя
– горизонтальная плоскость, проведенная
через основание лодыжек.
Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.
Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.
Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.
-
-
Топография
передней поверхности голени (regiocrurisanterior)
-
Границы:
-
верхняя
– линия, проведенная через середину
бугристости большеберцовой кости; -
нижняя
– линия, проведенная через основания
лодыжек.
Послойная
топография
-
Кожа тонкая,
малоподвижная. -
Подкожная жировая
клетчатка содержит большую подкожную
вену ноги (v.
saphenamagna)
в сопровождении подкожного нерва (n.
saphenus),
малую подкожную вену ноги (v.
saphenaparva),
поверхностный малоберцовый нерв (n.
saphenussuperficialis). -
Поверхностная
фасция. -
Собственная фасция
(fasciacruris)
вверху прочно срастается с надкостницей
передней поверхности большеберцовой
кости, в нижнем отделе голени образует
удерживатели сухожилий разгибателей,
перекидывающиеся спереди от одной
лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
межмышечную перегородку, которая
прикрепляется к передней поверхности
малоберцовой кости и разделяет мышцы
переднего и латерального фасциальных
лож голени. -
Мышцы представлены
передней и латеральной группами.
В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).
В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).
Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране). Глубокий малоберцовый нерв
является ветвью общего малоберцового
нерва, прободает переднюю межмышечную
перегородку и переходит из верхнего
мышечно-малоберцового канала в ложе
передней группы мышц.
Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.
В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).
В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости. В
этом месте нерв делится на 2 длинные
ветви: поверхностный малоберцовый (n.
peroneussuperficialis)
и глубокий малоберцовый нервы (n.
peroneusprofundus).
Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).
Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.
Задняя область плеча
Кожа задней
поверхности плеча несколько толще,
чем в переднем отделе,
иннервируется ветвями подмышечного(n. cu-
taneus brachii
lateralis)
и лучевого(n.
cutaneus brachii posterior) нервов.
Подкожная
клетчатка более
выражена, чем в переднем отделе области.
Поверхностная
фасция тонкая.
Под собствен-
ной
фасцией находится
трехглавая мышца, иннервируемая лу-
чевым
нервом. Глубже мышцы находится
сосудисто-нервный
пучок
задней
области плеча, состоящий из n. radialis,
a.
profunda
brachii
(из плечевой артерии) и двух
вен.
В средней
трети
плеча сосуды и нерв располагаются
ме- жду трехглавоймышцей и бороздой
на плечевой кости(canalis
humeromuscularis).
Перелом плечевой кости на протяжении
это- го канала
может сопровождатьсяповреждением
глубокой пле-
чевой артерии сразвитием
кровотечения и повреждением луче-
вого нерва,
которое проявляется симптомом«отвисшей
кисти».
В нижней
трети
плеча лучевой нерв прободает
наруж- ную
межмышечную перегородку и переходит
в переднее фасци-
альное ложе, где
находится между плечевой иплече-лучевой
мышцами.
Здесь его сопровождаетa.
collateralis
radialis (одна
из конечных ветвей глубокой плечевой
артерии).
Распространение
гнойных затеков на
плече определяется
особенностями
строения фасциальных
футляров:
-
в
верхней трети области по ходу лучевого
и локтевого нер- вов
передний
и задний футляры сообщаются между
собой; -
переднее
ложе по ходу главного сосудисто-нервного
пучка и футляра двуглавой мышцы
сообщается с клетчаткой
подмышечной
впадины; -
в
нижнем отделе плеча передний фасциальный
футляр со-
общается
с подфасциальной клетчаткой
локтевойямки.
